Nadmierne leczenie cukrzycy poważnie zagraża zdrowiu
Osoby z cukrzycą, szczególnie te z cukrzycą typu 1, mogą być narażone na zwiększone ryzyko hipoglikemii (niskiego poziomu cukru we krwi), jeśli otrzymują zbyt dużo terapii obniżającej poziom glukozy. Nowe badania ostrzegają, że wiele osób z cukrzycą jest narażonych na takie ryzyko.
W 2018 roku Wiadomości medyczne dzisiaj donosi o badaniu ostrzegającym, że wiele osób z cukrzycą typu 2 może nadmiernie monitorować poziom glukozy, co może prowadzić do niewłaściwego wykorzystywania testów i marnotrawstwa dostaw.
Nowe badania przeprowadzone w Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota ostrzegają, że Stany Zjednoczone stoją przed znacznie bardziej niebezpiecznym problemem: nadmiernym leczeniem cukrzycy.
Zgodnie z artykułem do studium - który obecnie pojawia się w czasopiśmie Postępowanie w klinice Mayo - wiele osób otrzymuje zbyt dużo terapii obniżającej stężenie glukozy we krwi.
Zwiększa to ryzyko hipoglikemii lub nieprawidłowo niskiego poziomu cukru we krwi.
„Hipoglikemia, czyli niski poziom glukozy we krwi, jest jednym z najczęstszych poważnych skutków ubocznych terapii cukrzycy, powodując zarówno natychmiastowe, jak i długotrwałe szkody dla [osób], które jej doświadczają” - wyjaśnia główna badaczka, dr Rozalina McCoy.
„Ciężka hipoglikemia, definiowana przez potrzebę pomocy innej osobie w leczeniu i przerwaniu hipoglikemii, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu, chorób układu krążenia, upośledzenia funkcji poznawczych, upadków i złamań oraz niskiej jakości życia” - dodaje.
Naukowcy odkryli, że w Stanach Zjednoczonych osoby z cukrzycą często otrzymują znacznie więcej leków, niż wymagałby ich poziom hemoglobiny A1C. Poziom hemoglobiny A1C to średni poziom cukru we krwi człowieka w okresie około 3 miesięcy.
W badanej przez nich kohorcie zaowocowało to 4774 przyjęciami do szpitala i 4804 wizytami na oddziałach ratunkowych w ciągu 2 lat.
„Co ważne, liczby te stanowią duże niedoszacowanie prawdziwego zakresu zdarzeń hipoglikemii wywołanych nadmiernym leczeniem” - ostrzega dr McCoy.
Miliony ludzi otrzymują za dużo terapii
Naukowcy wykorzystali dane z lat 2011–2014 z National Health and Nutrition Examination Survey, a także informacje z OptumLabs Data Warehouse.
Pierwszym krokiem zespołu było oszacowanie rozpowszechnienia intensywnej terapii hipoglikemizującej w Stanach Zjednoczonych przy użyciu danych National Health and Nutrition Examination Survey.
Zdefiniowali „intensywną terapię” jako przyjmowanie jednego rodzaju leków w celu uzyskania poziomu hemoglobiny A1C poniżej 5,6% lub przyjmowanie dwóch lub kilku rodzajów leków w celu uzyskania poziomu hemoglobiny A1C od 5,7 do 6,4%.
Następnie wykorzystali informacje z OptumLabs Data Warehouse, aby oszacować, ile osób z cukrzycą odwiedziło oddział ratunkowy lub szpital z powodu hipoglikemii związanej z nadmiernie intensywnym leczeniem.
Zespół ustalił, że 10,7 mln nieciężarnych dorosłych chorych na cukrzycę miało poziomy hemoglobiny A1C na zalecanych poziomach (poniżej 7%). Jednak prawie 22% z nich otrzymało intensywną terapię hipoglikemizującą.
Oznacza to, że aż 2,3 miliona osób z cukrzycą otrzymało zbyt intensywne leczenie w latach 2011-2014 w Stanach Zjednoczonych - stwierdzili naukowcy.
Działo się tak niezależnie od tego, czy mieli złożone klinicznie profile, takie jak:
- mieć 75 lat lub więcej
- ograniczenie do dwóch lub więcej codziennych czynności, w tym jedzenia lub ubierania się i chodzenia z pokoju do pokoju
- z rozpoznaniem schyłkowej niewydolności nerek
- z trzema lub więcej stanami przewlekłymi
Według badania 32,3% z 10,7 miliona osób w kohorcie miało klinicznie złożone profile. Wydaje się jednak, że nie miało to żadnego wpływu na to, czy dana osoba otrzymała intensywne leczenie cukrzycy.
„Osoby starsze i inne osoby, które uważamy za złożone klinicznie, są bardziej narażone na wystąpienie hipoglikemii, a także doświadczają innych zdarzeń niepożądanych z powodu intensywnego lub nadmiernego leczenia” - zauważa dr McCoy.
„Jednak jednocześnie jest mało prawdopodobne, aby ci [ludzie] odnieśli korzyść z intensywnej terapii zamiast umiarkowanej kontroli glikemii” - zauważa.
„Kiedy opracowujemy plan leczenia cukrzycy, naszym celem powinna być maksymalizacja korzyści przy jednoczesnym zmniejszeniu szkód i obciążenia związanego z leczeniem”.
Dr Rozalina McCoy
Nadmierne traktowanie jest równie szkodliwe jak niedostateczne leczenie
Naukowcy wyjaśniają, że obecnie większość decydentów i pracowników służby zdrowia jest zaangażowanych w kontrolowanie hiperglikemii (wysokiego poziomu cukru we krwi) i ograniczanie przypadków niedostatecznego leczenia.
Jednak dr McCoy zauważa, że należy również być bardziej świadomym niebezpieczeństw związanych z nadmiernym leczeniem.
„Musimy dostosować schematy i cele leczenia do sytuacji klinicznej każdego pacjenta, stanu zdrowia, sytuacji psychospołecznej i codziennego życia, aby zapewnić, że opieka jest zgodna z jego celami, preferencjami i wartościami” - radzi.
„Podczas gdy niektórych epizodów hipoglikemii nie da się uniknąć, zwłaszcza jeśli są spowodowane przez niemodyfikowalne czynniki ryzyka, takie jak potrzeba leczenia insuliną, innym można zapobiec, jak w przypadku nadmiernego leczenia” - wyjaśnia dr Mc Coy.
Mówi, że w przyszłości ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia zachowali równowagę w zaleceniach, które wydają swoim pacjentom z cukrzycą.
„Ważne jest nie tylko, abyśmy nie podjęli zbytniej terapii naszym pacjentom z cukrzycą, ale także aby nie nadużywać ich, ponieważ zarówno niedostateczne, jak i nadmierne leczenie mogą zaszkodzić naszym pacjentom” - podkreśla dr McCoy.
