Co należy wiedzieć o ADHD u małych dzieci?
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, powszechnie znany jako ADHD, dotyka miliony dzieci i często utrzymuje się w wieku dorosłym. Diagnoza zwykle pojawia się w szkole podstawowej, ale może się zdarzyć wcześniej, gdy dziecko jest jeszcze małym dzieckiem.
Dzieci z ADHD często mają problemy z koncentracją i mogą wykazywać zachowania nadpobudliwe i impulsywne. Te cechy mogą wpływać na relacje dziecka z rodziną, przyjaciółmi i nauczycielami.
W Stanach Zjednoczonych istnieje obawa, że coraz więcej dzieci otrzymuje tę diagnozę, a niektóre mogą zbyt wcześnie przyjmować leki. Inni natomiast twierdzą, że wczesna diagnoza może prowadzić do skuteczniejszego leczenia.
W jakim wieku zaczyna się ADHD i czy niemowlęta i małe dzieci mogą mieć objawy? Czy na tak wczesnym etapie można leczyć ADHD?
Wiek w momencie rozpoznania
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) podały, że od 2016 roku około 6,1 miliona dzieci w wieku od 2 do 17 lat w USA otrzymało diagnozę ADHD. Liczba ta obejmowała około 388 000 dzieci w wieku 2–5 lat.
Przed 2011 rokiem American Academy of Pediatrics (AAP) dysponowała jedynie wytycznymi dotyczącymi diagnozowania ADHD u dzieci w wieku 6–12 lat.
W 2011 roku rozszerzyli swoje wytyczne o przedszkolaki i młodzież, poszerzając zakres, aby objąć nim osoby w wieku 4–18 lat.
Niektóre dzieci otrzymują diagnozę przed ukończeniem 4 roku życia. Nie ma jednak klinicznych wytycznych dotyczących diagnozy w tym wieku.
Objawy u małych dzieci
U dzieci w wieku poniżej 4 lat trudno zauważyć objawy ADHD. Krótka koncentracja uwagi, impulsywność, napady złości i wysoki poziom aktywności są powszechne na niektórych etapach rozwoju. Wiele dzieci przechodzi przez „okropną dwójkę” i nie wszystkie mają ADHD.
Dzieci, które są bardzo aktywne i mają dużo energii - ale nie ADHD - zwykle mogą się skupić, gdy jest to konieczne, przy opowiadaniu historii lub przeglądaniu książek z obrazkami. Są również w stanie na przykład odłożyć zabawki lub usiąść i ułożyć puzzle.
Dzieci z ADHD często nie są w stanie tego zrobić. Mogą wykazywać skrajne zachowanie, które zakłóca działania i relacje. Aby zdiagnozować ADHD, dziecko musi wykazywać te zachowania przez co najmniej 6 miesięcy w więcej niż jednym miejscu, na przykład w domu lub w przedszkolu.
Małe dzieci z ADHD mogą:
- bądź niespokojny
- biegać, wspinać się i wskakiwać na wszystko
- być stale „w ruchu”, jakby „napędzane były silnikiem”
- rozmawiaj bez przerwy
- nie być w stanie skoncentrować się ani długo słuchać
- trudno jest się uspokoić, zdrzemnąć i siedzieć do posiłków
Jednak niektóre dzieci z ADHD mogą dobrze skupić się na rzeczach, które je interesują, na przykład na konkretnych zabawkach.
Jeśli rodzic lub opiekun uważa, że jego dziecko zachowuje się nadmiernie i intensywnie, a takie zachowanie wpływa na życie rodzinne i występuje często, powinien porozmawiać z lekarzem dziecka w celu oceny.
Diagnoza
Wytyczne dotyczące diagnozowania ADHD nie obejmują dzieci w wieku 3 lat lub młodszych.
Istnieją jednak dowody na to, że lekarze diagnozują ADHD u małych dzieci.
Czynniki, które mogą skłonić lekarza do podejrzenia ADHD w tym wieku to:
- czynniki genetyczne
- jeśli matka używała narkotyków lub alkoholu w czasie ciąży
- jeśli matka paliła w czasie ciąży
- jeśli matka była narażona na toksyny środowiskowe w czasie ciąży
- poród przedwczesny lub niska waga urodzeniowa
- problemy z ośrodkowym układem nerwowym w krytycznych momentach rozwoju
- opóźnienie rozwoju motorycznego, mowy i języka
- trudności behawioralne
- rodzinna historia ADHD
Krajowe badanie zdrowia dzieci w USA w latach 2010–2011 wykazało, że w ciągu roku u około 194 000 dzieci w wieku od 2 do 5 lat zdiagnozowano ADHD.
Jak lekarze diagnozują ADHD?
W celu zdiagnozowania ADHD u starszego dziecka lekarz może:
- przeprowadzić badanie lekarskie
- spójrz na osobiste i rodzinne historie medyczne
- rozważ akta szkolne
- poproś rodzinę, nauczycieli, opiekunki i trenerów o wypełnienie kwestionariusza
- porównaj objawy i zachowanie z kryteriami ADHD i skalami ocen
Aby zdiagnozować ADHD u starszych dzieci i dorosłych, lekarz będzie również obserwował i pytał o cechy, takie jak:
- brak dbałości o szczegóły podczas wykonywania zadań
- trudności z koncentracją na zadaniach
- wydaje się, że nie słucha, gdy się do niego mówi
- nieprzestrzeganie instrukcji
- trudności w organizowaniu obowiązków domowych
- często gubiąc rzeczy i zapominając o zrobieniu czegoś
- wiercenie się i niezdolność do siedzenia
- bieganie lub wspinaczka w nieodpowiednich miejscach
- nadmierne mówienie
- niemożność zrobienia czegoś po cichu
- trudności w oczekiwaniu na swoją kolej
A co z diagnozowaniem młodszych dzieci?
Młodszym dzieciom może być trudno wiedzieć, czy spełniają te kryteria.
Czasami problem z rozwojem, taki jak opóźnienie językowe, może prowadzić do błędnej diagnozy ADHD.
Inne schorzenia mogą powodować podobne objawy, w tym:
- uraz mózgu
- problemy z nauką lub językiem
- zaburzenia nastroju, w tym depresja i lęk
- inne zaburzenia psychiatryczne lub neurorozwojowe
- zaburzenia napadowe
- problemy ze snem
- problemy z tarczycą
- problemy ze wzrokiem lub słuchem
Dzieci w wieku przedszkolnym lub niemowlęta, które wykazują objawy ADHD, powinny zgłosić się do specjalisty w celu oceny. Odpowiednim specjalistą może być logopeda, pediatra rozwojowy, psycholog lub psychiatra. Mogą pomóc lekarzowi w postawieniu trafnej diagnozy.
Leczenie
Istnieją wytyczne dotyczące leczenia ADHD u dzieci w wieku 4 lat i starszych, ale obecnie nie ma wytycznych dotyczących leczenia ADHD u małych dzieci.
U dzieci w wieku 4-5 lat lekarz może zalecić:
Terapia behawioralna: może to zapewnić rodzic lub nauczyciel.
Leki: Jeśli objawy nie ustępują po terapii behawioralnej, a zwłaszcza jeśli są umiarkowane lub ciężkie, lekarz może zalecić chlorowodorek metylofenidatu (Ritalin) i inne leki pobudzające.
Lekarz będzie monitorował dawkowanie iw razie potrzeby zmieni je, aby zapewnić dziecku maksymalne korzyści i możliwie najmniej skutków ubocznych.
Należy zauważyć, że amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) nie zatwierdziła stosowania tego leku u dzieci w wieku poniżej 6 lat ze względu na brak dowodów na to, że jest on bezpieczny lub skuteczny.
FDA zauważa, że leki pobudzające mogą powodować skutki uboczne, w tym spowolnienie wzrostu dziecka.
Wczesne leczenie małych dzieci
CDC zaleca szkolenia dla rodziców i terapię behawioralną dla małych dzieci. Jako pierwszy krok mówią, że terapia behawioralna:
- uczy rodziców, jak radzić sobie z zachowaniem dziecka
- wydaje się działać równie dobrze jak leki u małych dzieci
- zapobiega skutkom ubocznym, które mogą wystąpić podczas przyjmowania leków
Terapeuta będzie pracował z dzieckiem, aby pomóc mu nauczyć się:
- nowe sposoby zachowania, które nie powodują problemów
- nowe sposoby wyrażania siebie
Kiedy dziecko osiągnie wiek wystarczający do uczęszczania do przedszkola lub szkoły, rodzice lub opiekun powinni zapytać szkołę o możliwość wsparcia edukacyjnego.
A co z lekami?
W 2014 r. Urzędnik CDC przedstawił raport, w którym stwierdzono, że ponad 10 000 małych dzieci w wieku 2–3 lat może otrzymywać leki na ADHD w sposób niezgodny z wytycznymi ustalonymi w USA.
Obywatelska Komisja Praw Człowieka nadzorująca zdrowie psychiczne zebrała dane sugerujące, że liczba małych dzieci leczonych z powodu ADHD i innych problemów ze zdrowiem psychicznym w USA może być wyższa.
Mówią, że oprócz 10.000 małych dzieci otrzymujących leki na ADHD:
- 318 997 otrzymuje leki przeciwlękowe
- 46,102 otrzymuje leki przeciwdepresyjne
- 3760 osób otrzymuje leki przeciwpsychotyczne
Odkryli również, że wśród dzieci w wieku 1 roku lub młodszych:
- 249 669 otrzymuje leki przeciwlękowe
- 24 406 otrzymuje leki przeciwdepresyjne
- 1422 otrzymuje leki na ADHD
- 654 przyjmuje leki przeciwpsychotyczne
Powyższe liczby wskazują, że niemowlęta i małe dzieci mogą być nadmiernie podrażnione.
Nie ma wytycznych dotyczących leczenia małych dzieci lub niemowląt z ADHD. Jednak wytyczne dla nieco starszych dzieci sugerują wypróbowanie terapii behawioralnej przed zastosowaniem leków.
Ponadto w jednym z badań stwierdzono, że prawie 50 procent dzieci w wieku poniżej 3 lat i otrzymujących leki psychotropowe nie było monitorowanych tak często, jak co 3 miesiące.
Sugeruje to, że małe dzieci i niemowlęta mogą przyjmować leki na ADHD przez okres do 6 miesięcy bez sprawdzania skutków przez lekarzy.
AAP apeluje do lekarzy o rozważenie ryzyka podawania leków na ADHD bardzo małym dzieciom i potencjalnej szkody wynikającej z opóźnienia diagnozy i leczenia.
Perspektywy
Eksperci nie są zgodni co do tego, czy rosnąca liczba diagnoz ADHD wśród dzieci w wieku przedszkolnym w USA jest pomocna czy szkodliwa.
Niektórzy martwią się, że lekarze nadmiernie diagnozują tę chorobę i że dzieci otrzymują leki w zbyt młodym wieku. Z drugiej strony wczesna diagnoza może oznaczać, że dziecko szybciej otrzyma pomoc.
Rozpoznanie ADHD u dziecka przed ukończeniem 4–5 lat może być trudne, zwłaszcza że nie ma określonych kryteriów diagnostycznych dla małych dzieci i niemowląt.
Jeśli rodzice lub opiekunowie podejrzewają, że dziecko ma ADHD, powinni zasięgnąć porady lekarza.
Lekarz najpierw wykluczy inne schorzenia. Jeśli po ocenie lekarz postawi dziecku diagnozę ADHD, udzieli porady i wsparcia oraz poinformuje opiekuna o terapii behawioralnej.
Jeśli lekarz zasugeruje leki, niektórzy opiekunowie mogą chcieć rozważyć drugą opinię przed rozpoczęciem tego leczenia.
Przy odpowiednim leczeniu można poradzić sobie z objawami ADHD.
