Światowy Dzień Sepsy 2018: Nowy protokół ratuje życie
W ramach Światowego Dnia Sepsy przedstawiamy najnowsze badanie dotyczące nowo wdrożonych protokołów dotyczących posocznicy. Stwierdza się, że poprawiają one opiekę i zmniejszają ryzyko śmierci o 15 procent.
Często określana jako zatrucie krwi, posocznica jest poważnym stanem spowodowanym przez odpowiedź immunologiczną na infekcję wymykającą się spod kontroli.
Reakcja immunologiczna może prowadzić do rozległego zapalenia, które może zakończyć się niewydolnością narządów.
Sepsa może również powodować nieszczelne naczynia krwionośne i skrzepy krwi, utrudniając przepływ krwi i pozbawiając narządy i tkanki tlenu.
W ciężkiej sepsie - zwanej także wstrząsem septycznym - ciśnienie krwi spada, zagrażając życiu pacjenta.
Sepsa w liczbach
Każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje ponad 1,7 miliona przypadków posocznicy, a około 270 000 kończy się śmiercią. Spośród wszystkich zgonów, które mają miejsce w szpitalu, 1 na 3 jest spowodowany posocznicą.
Sepsa jest również główną przyczyną ponownego przyjęcia do szpitala - może wystąpić w nieprzewidywalny sposób i przerażająco szybko postępować. Dlatego zrozumienie, jak najlepiej diagnozować i leczyć sepsę, ma ogromne znaczenie.
Niedawno stan Nowy Jork wydał mandat, który nakłada na wszystkie szpitale obowiązek przestrzegania protokołów leczenia sepsy i wstrząsu septycznego. Decyzja była reakcją na przypadek Rory'ego Stauntona z 2012 roku, zdrowego 12-latka z Queens w stanie Nowy Jork, który zmarł z powodu nierozpoznanej sepsy.
Teraz dr Mitchell M. Levy i współpracownicy z Warren Alpert Medical School of Brown University w Providence, RI, ocenili, czy mandat stanu Nowy Jork przynosi pożądany skutek.
Jak podkreśla dr Levy, „Gubernator Andrew Cuomo, a następnie komisarz ds. Zdrowia Nirav Shah, zareagowali na śmierć Rory'ego, której można było uniknąć, nakazując publiczne zgłaszanie procesu i wyników sepsy w celu usprawnienia wcześniejszej diagnozy i leczenia sepsy”.
Ich ustalenia zostały opublikowane w American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Podejście „wiązkowe” do sepsy
Stan przyjął „pakiety”. Te 3- i 6-godzinne pakiety to zestawy interwencji, które zapewniają wczesną diagnostykę i leczenie sepsy.
Pakiet 3-godzinny dla osób z ciężką sepsą - który musi nastąpić w ciągu 3 godzin od przybycia do szpitala - obejmuje pobranie posiewów krwi przed podaniem antybiotyków, rozpoczęcie antybiotykoterapii oraz ocenę poziomu mleczanu we krwi, który jest ważnym markerem na sepsę.
Pakiet 6-godzinny dla osób ze wstrząsem septycznym - który należy wykonać w ciągu 6 godzin od przybycia do szpitala - zawiera płyny dożylne, leki wazopresyjne (leki obkurczające naczynia krwionośne) oraz kontrolne badanie poziomu mleczanów.
„Powodem, dla którego stan przyjął te konkretne pakiety, jest to, że nasza grupa opublikowała dowody na istnienie silnego związku między przestrzeganiem tych interwencji a poprawą przeżycia w przypadku posocznicy”.
Dr Mitchell M. Levy
Wraz ze zmianami w protokole posocznicy - które media nazywają przepisami Rory'ego - wprowadzonymi przez stan Nowy Jork, stały się one również pierwszym stanem, który wprowadził obowiązek zgłaszania wszystkich przypadków sepsy do Departamentu Zdrowia.
Dr Levy i jego zespół mieli dostęp do tych danych do swojego ostatniego badania.
Przeglądanie danych
Naukowcy zgromadzili dane od 91 357 pacjentów z posocznicą lub wstrząsem septycznym w ciągu pierwszych 27 miesięcy od wejścia w życie protokołów. Dane pobrano ze 183 szpitali.
Okazało się, że wiązki posocznicy były używane u 81,3 procent pacjentów. Wykazali również, że w ciągu pierwszych miesięcy obowiązywania Regulaminu Rory'ego poziom przestrzegania przepisów powoli wzrastał we wszystkich szpitalach.
Co ważne, pacjenci, którym podawano paczki, mieli ryzyko śmiertelności na poziomie 24,4%; pacjenci, którym nie podawano paczek, mieli ryzyko śmiertelności na poziomie 28,8%.
Podobnie szpitale, które bardziej rygorystycznie przestrzegały protokołów, odnotowały skrócenie średniej długości pobytu w szpitalu.
„Inicjatywa dotycząca posocznicy w stanie Nowy Jork dostarcza mocnych dowodów na to, że przestrzeganie mierników wyników sepsy wiąże się z poprawą przeżycia u tych krytycznie chorych pacjentów”.
Dr Mitchell M. Levy
Publiczne raportowanie wyników pacjentów to coraz większy ruch w skali całego kraju. Toczy się wiele debat na temat zalet i wad, ale, jak wyjaśnia dr Levy, „przynajmniej w przypadku posocznicy nasze badanie zdecydowanie potwierdza wartość publicznego raportowania wyników”.
Światowy Dzień Sepsy 2018
Światowy Dzień Sepsy jest obecnie obchodzony co roku, aby zwiększyć widoczność tej zaskakująco rozpowszechnionej i zagrażającej życiu choroby. Prof.Konrad Reinhart, przewodniczący Global Sepsis Alliance, wyjaśnia:
„Wzywamy państwa członkowskie ONZ i WHO [Światową Organizację Zdrowia] do podjęcia natychmiastowych działań w związku z ich zobowiązaniem do nadania priorytetowego znaczenia zniszczeniom spowodowanym przez sepsę na całym świecie, do wydania raportu na temat rozpowszechnienia i konsekwencji sepsy oraz do wspierania jej kraje członkowskie na całym świecie w zapobieganiu, diagnozowaniu i zarządzaniu tym globalnym problemem zdrowotnym, któremu można zapobiec. ”
Jednak wciąż jest wiele do zrobienia; w komunikacie prasowym z okazji Światowego Dnia Sepsy 2018 zgrabnie stwierdza się: „W bogatych w zasoby krajach z silnymi systemami opieki zdrowotnej posocznica powoduje […] 500–700 na 100 000 mieszkańców, zgodnie z nowymi danymi z [USA] i Europy [co jest ] wyższa niż roczna zapadalność na nowe przypadki raka ”.
Dalej mówi się, że „większości zgonów z powodu sepsy można zapobiec i można je zmniejszyć o 50 procent za pomocą odpowiednich środków”.
To globalne wydarzenie ma na celu wywarcie presji na WHO; muszą zapewnić państwom członkowskim odpowiednie środki, aby pomóc im we wdrażaniu lepszych sposobów radzenia sobie z sepsą. Protokoły, które zostały wprowadzone w stanie Nowy Jork, mogą pomóc w kierowaniu przyszłymi interwencjami w celu monitorowania i zmniejszania ryzyka.
