Nawet łagodny TBI może zwiększać ryzyko demencji
Wstrząs nie musi powodować utraty przytomności, aby po nim następowało większe ryzyko rozwoju demencji.
Taki był wniosek z obszernego badania weteranów w Stanach Zjednoczonych, które wykazało, że ryzyko rozwoju demencji wzrosło ponad dwukrotnie po łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI) bez utraty przytomności.
Badanie przeprowadzone przez naukowców z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco (UCSF), a obecnie opublikowane w JAMA Neurology, rozwiązuje lukę w dowodach łączących TBI z demencją.
Inne badania wykazały, że po umiarkowanym i ciężkim TBI występuje większe prawdopodobieństwo wystąpienia demencji, ale dowody na związek z łagodnym TBI - szczególnie tam, gdzie nie dochodzi do utraty przytomności - były nieco niejednolite.
„Istnieje kilka mechanizmów” - mówi starszy autor badania Kristine Yaffe, profesor UCSF w dziedzinie neurologii, psychiatrii, epidemiologii i biostatystyki - „które mogą wyjaśniać związek między urazowym uszkodzeniem mózgu a demencją”.
Niektórzy sugerowali, że TBI wyzwala lub przyspiesza „gromadzenie się nieprawidłowych białek”, które zabijają komórki mózgowe, na przykład to, które występuje w chorobie Alzheimera.
Inni uważają, że TBI zwiększa podatność na uszkodzenia wynikające z dalszych urazów lub starzenia się. Ale prof. Yaffe przypomina nam, że to tylko teorie i że „potrzebujemy więcej pracy w tej dziedzinie”.
Łagodne TBI odpowiada za większość TBI
TBI to uderzenie, wstrząs lub uderzenie w głowę, które powoduje zakłócenie normalnego funkcjonowania mózgu. Jego nasilenie zależy od tego, czy nastąpiła utrata przytomności i od stopnia upośledzenia pamięci lub zmienionego stanu psychicznego, a także od tego, jak długo trwają te zmiany.
Łagodny TBI, znany również jako wstrząs mózgu, odpowiada za większość przypadków TBI w USA
Naukowcy zauważają, że z 2,8 miliona TBI, które wystąpiły w 2013 roku w USA, około 80 procent to łagodne TBI.
Odnoszą się do ankiety przeprowadzonej wśród mężczyzn i kobiet, którzy służyli w Iraku i Afganistanie, która wykazała, że aż 17 procent personelu stwierdziło, że doświadczyło łagodnego TBI w terenie, z czego ponad połowa zgłosiła, że miała więcej niż jeden.
Autorzy zauważają, że większość tych przypadków jest spowodowana „falami uderzeniowymi spowodowanymi przez wybuchy, a nie tępym urazem” i niekoniecznie towarzyszy im utrata przytomności.
Badanie śledziło ponad 350 000 weteranów
W swoich badaniach naukowcy wykorzystali dwa źródła informacji na temat zdrowia weteranów amerykańskich. Jednym ze źródeł była baza danych weteranów „wszystkich epok”, u których TBI mogło wystąpić podczas służby lub w życiu cywilnym.
Druga baza danych zawierała tylko zapisy weteranów, którzy służyli w Iraku i Afganistanie, a większość TBI, które wyszczególnili, miała miejsce podczas służby wojskowej.
Łącznie było wśród nich 178,779 osób, u których zdiagnozowano TBI, z czego 54 procent doświadczyło łagodnego TBI lub wstrząsu mózgu.
Naukowcy porównali je z taką samą liczbą osób bez historii TBI, co dało łączną liczbę śledzonych przez badanie ponad 350 000 weteranów.
Średni wiek weteranów wynosił 49 lat, a badanie obserwowano ich średnio przez 4,2 roku, odnotowując przypadki zdiagnozowanej demencji. Zdecydowana większość weterynarzy to mężczyźni, a prawie trzy czwarte było białych.
Więcej niż podwójne ryzyko demencji
Naukowcy odkryli, że nawet po uwzględnieniu płci, rasy, wieku i schorzeń, które mogą wpływać na wyniki, TBI wiązało się ze zwiększonym ryzykiem demencji, jak następuje:
- Łagodne TBI bez utraty przytomności wiązało się z 2,36 razy wyższym ryzykiem.
- Łagodne TBI z utratą przytomności wiązało się z 2,51 razy wyższym ryzykiem.
- Umiarkowany do ciężkiego TBI wiązał się z 3,77 razy wyższym ryzykiem.
Wyniki były w dużej mierze podobne dla dwóch źródeł danych, co doprowadziło zespół do wniosku, że łagodne TBI, które występują w życiu wojskowym, mają równie prawdopodobne powiązanie z demencją, jak te, które występują w całej populacji.
Naukowcy uważają, że ich odkrycia pokazują, że należy zrobić więcej, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia mózgu.
„U osób starszych” - mówi autorka pierwszego badania Deborah Barnes, profesor psychiatrii, epidemiologii i biostatystyki w UCSF - „ćwiczenia i wieloczynnikowe interwencje mogą ograniczać ryzyko upadków, które są główną przyczyną urazów głowy”.
W 2013 roku upadki stanowiły prawie połowę wszystkich wizyt TBI na oddziałach ratunkowych, przyjęć do szpitali i zgonów w USA.
W towarzyszącym artykule redakcyjnym prof. Kimbra Kenney z Uniformed Services University of the Health Services w Bethesda i prof. Ramon Diaz-Arrastia z University of Pennsylvania w Filadelfii zauważają, że duże badanie jest „najlepszą informacją do tej pory ”, aby pokazać, że amerykańscy weterani są narażeni na zwiększone ryzyko demencji w wyniku odniesionych obrażeń podczas służby w swoim kraju.
W międzyczasie prof. Barnes radzi, aby w przypadku wstrząsu mózgu zwrócić się o pomoc lekarską i dać mu „czas na wyleczenie i uniknięcie powtarzających się wstrząsów”.
„Chociaż nasze badanie nie zajmowało się bezpośrednio tą kwestią, jest coraz więcej dowodów na to, że powtarzające się wstrząsy wydają się mieć skumulowany efekt”.
Prof. Deborah Barnes
