Co to są bóle głowy klastra?
Klasterowe bóle głowy występują kilka razy dziennie. Zaczynają się nagle, trwają przez ograniczony czas i mogą być bardzo bolesne.
Ataki następują cyklicznie. Atak regularnych ataków, zwany okresem klastra, może trwać kilka dni, tygodni lub miesięcy. Potem następują okresy remisji, podczas których nie ma bólów głowy.
Klasterowe bóle głowy nie są częste. Uważa się, że dotykają one około 1 na 1000 osób. Sześć na 10 przypadków dotyczy mężczyzn, a większość z nich to palacze. Zwykle zaczyna się po 20 roku życia.
Szybkie fakty dotyczące klasterowych bólów głowy
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących bólów głowy klastrów. Więcej szczegółów znajduje się w głównym artykule.
- Klasterowe bóle głowy zwykle obejmują jedną stronę głowy i okolice oczu. Po dotkniętej chorobą stronie głowy może wystąpić zaczerwienienie oka i zatkany nos.
- W krajach północnych częściej występują jesienią.
- Dotykają około 1 na 1000 osób, a częściej dotyczy to mężczyzn.
- Gromada często pojawia się nagle, trwa około godziny, po czym nagle znika.
- Podczas ataku lub klastra często występują bóle głowy. Podczas remisji ból nie występuje.
Leczenie
Istnieje wiele możliwości leczenia klasterowych bólów głowy.
Nie ma lekarstwa na klasterowe bóle głowy, ale leki, takie jak sumatryptan i inne metody leczenia, w tym tlenoterapia, mogą pomóc zmniejszyć częstość występowania i nasilenie ataków.
Leczenie ma na celu złagodzenie niektórych objawów, skrócenie okresów bólów głowy i zmniejszenie ich częstotliwości.
Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty (OTC), takie jak aspiryna lub ibuprofen, nie są skuteczne, ponieważ ból zaczyna się i kończy tak szybko, że zanim lek zacznie działać, ból głowy prawdopodobnie ustąpi.
Leki i metody leczenia klasterowych bólów głowy mają na celu zapobieganie im lub szybkie działanie.
Szybko działające zabiegi
Zabiegi, które mogą przynieść szybką ulgę, obejmują:
Wdychanie 100-procentowego tlenu: Wdychanie tlenu przez maskę z prędkością 7 do 10 litrów na minutę może przynieść znaczną ulgę w ciągu 15 minut. Posiadanie butli z tlenem i automatu pod ręką nie zawsze jest praktyczne, ale dostępne są pewne małe jednostki. Tlenoterapia może jedynie opóźniać objawy, a nie je łagodzić.
Sumatryptan do wstrzykiwań (Imitrex): Triptany to klasa leków, które mogą leczyć migreny. Sumatryptan działa jako agonista receptorów 5-hydroksytryptaminy (5-HT). Może leczyć migreny i przynieść szybką ulgę w klasterowych bólach głowy. Zolmitriptan (Zomig) to aerozol do nosa, ale działa tylko u niektórych pacjentów. Dawka dla dorosłych to zastrzyk 6 miligramów (mg). Można wykonać dwa wstrzyknięcia w ciągu 24 godzin, w odstępie co najmniej jednej godziny.
Osoby z niekontrolowanym nadciśnieniem (wysokim ciśnieniem krwi) lub chorobą niedokrwienną serca nie powinny przyjmować tego leku.
Dihydroergotamina: jest to skuteczny środek przeciwbólowy dla niektórych osób. Można go przyjmować dożylnie lub wziewnie. Lekarz będzie musiał podać dawkę dożylną. Postać inhalatora jest skuteczna, ale działa mniej szybko.
Oktreotyd (Sandostatin, Sandostatin LAR): są to syntetyczne wersje somatostatyny, hormonu mózgowego. Jest wstrzykiwany. Jest skutecznym lekiem na klasterowe bóle głowy i jest uważany za bezpieczny dla osób z nadciśnieniem lub chorobą niedokrwienną serca.
Miejscowo znieczulające krople do nosa: lidokaina (ksylokaina) jest skutecznym sposobem leczenia klasterowych bólów głowy.
Chirurgia: może to być opcja, jeśli leczenie farmakologiczne nie działa lub jeśli dana osoba nie toleruje leków. Jednak jest to rzadkie. Można go wykonać tylko raz i jest odpowiedni tylko dla osób z bólem tylko po jednej stronie głowy.
Zabiegi chirurgiczne obejmują:
- Chirurgia konwencjonalna: Chirurg przecina część nerwu trójdzielnego, który obsługuje obszar za i wokół oka. Istnieje ryzyko uszkodzenia oka.
- Wstrzyknięcie glicerolu: Glicerol jest wstrzykiwany do nerwów twarzy. To skuteczne leczenie jest bezpieczniejsze niż inne zabiegi chirurgiczne.
Możliwe przyszłe zabiegi
Trwają badania nad nowymi opcjami leczenia.
Stymulacja nerwu potylicznego: nad nerwem potylicznym wszczepia się małe urządzenie. Wysyła impulsy przez elektrody. Wydaje się, że jest dobrze tolerowany i bezpieczny w użyciu.
Głęboka stymulacja mózgu: wymagałoby wszczepienia stymulatora do podwzgórza, co wydaje się być związane z czasem wystąpienia klasterowych bólów głowy. To zmieniłoby impulsy elektryczne w mózgu.
Niektórzy badacze uważają, że terapia ukierunkowana na podwzgórze jest najbardziej skuteczna, a głęboka stymulacja mózgu została opisana jako „obecnie najbardziej atrakcyjna opcja” dla pacjentów, którzy nie reagują na inne metody leczenia.
Potrzebne są jednak dalsze badania, aby potwierdzić jego bezpieczeństwo i skuteczność.
Leczenie profilaktyczne
Większość osób z klasterowymi bólami głowy przyjmuje krótko- i długoterminowe leki. Po zakończeniu każdego okresu klastrów krótkoterminowe terapie ustają, ale długoterminowe mogą być kontynuowane.
Jeśli ataki występują często lub trwają ponad 3 tygodnie, zaleca się leczenie profilaktyczne. Pacjent podejmie terapię w momencie pojawienia się bólów głowy i będzie kontynuowany do zakończenia okresu bólów głowy.
Leki krótkoterminowe
Są one przyjmowane, dopóki jeden z długotrwałych leków nie zacznie działać.
Przykłady obejmują:
- Kortykosteroidy: te sterydy, takie jak prednizon, hamują stan zapalny. Są szybko działającym lekiem zapobiegawczym, który może pomóc osobom z nowymi objawami lub z długimi okresami remisji i krótkimi okresami klastrów.
- Ergotamina (Ergomar): Tymczasowo zwęża naczynia krwionośne w całym ciele. Przyjmuje się go wieczorem, przed pójściem spać, pod język lub jako czopek doodbytniczy. Ergotaminy nie można zażywać z tryptanami. Nie należy go stosować przez długi czas lub jeśli dana osoba ma słabe krążenie.
- Znieczulenie na nerw potyliczny: Wstrzyknięcie środka znieczulającego może znieczulić ten nerw, który znajduje się z tyłu głowy. W rezultacie komunikaty bólowe, które przemieszczają się wzdłuż ścieżki nerwowej, są blokowane. To leczenie jest przerywane, gdy tylko długotrwały lek zapobiegawczy zacznie działać.
Długotrwałe leki
Leki długoterminowe są przyjmowane przez cały okres klastra. Niektórzy ludzie mogą potrzebować więcej niż jednego długoterminowego leku.
- Blokery kanału wapniowego, takie jak werapamil (Calan, Verelan): są przyjmowane w okresie klastra, a następnie stopniowo zmniejszają się, chociaż niektórzy ludzie mogą potrzebować ich używać przez długi czas. Efekty uboczne obejmują zaparcia, nudności, zmęczenie, obrzęk kostek, niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) i zawroty głowy. Jeśli dawka zostanie zwiększona, konieczne będzie regularne monitorowanie pracy serca.
- Węglan litu, na przykład lit (Lithobid, Eskalith): stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, jest również skuteczny w zapobieganiu przewlekłym klasterowym bólom głowy. Skutki uboczne obejmują zwiększone oddawanie moczu, biegunkę i drżenie. Intensywność skutków ubocznych jest zwykle związana z dawką, którą lekarz może zmienić. Regularne badania krwi sprawdzą możliwe uszkodzenie nerek.
- Leki przeciwpadaczkowe, takie jak divalproex (Depakote) i topiramat (Topamax), są również skutecznymi długoterminowymi metodami leczenia klasterowych bólów głowy.
Objawy
Objawy obejmują silny ból, który zaczyna się szybko, zwykle bez ostrzeżenia. Ból jest raczej ciągły niż pulsujący. Został opisany jako przeszywający, ostry, palący i penetrujący.
Często zaczyna się wokół oka, a następnie może promieniować do innych części głowy, w tym twarzy, szyi i ramion. Ból może występować w skroni lub w policzku. Pozostaje po jednej stronie głowy.
Mogą też występować:
- niepokój
- zaczerwienienie, obrzęk, łzawienie w oku po stronie bólu
- zatkany, zatkany nos lub katar po stronie bólu
- blada skóra
- pocenie się twarzy
- mały rozmiar źrenicy
- opadanie powieki po stronie bólu
Ból może budzić człowieka w nocy i może występować o tej samej porze każdej nocy.
Osoba może chodzić podczas epizodów bólu, nie mogąc długo pozostać nieruchomo. Jeśli usiądą, wielu może kołysać się w przód iw tył, próbując złagodzić dyskomfort.
Każdy klaster może trwać od 15 minut do kilku godzin, ale zwykle nie dłużej niż godzinę. Każdego dnia może pojawić się od jednego do trzech klastrów.
Po ataku ból ustąpi, ale osoba może czuć się bardzo zmęczona.
Przyczyny
Nie jest jasne, dlaczego występują klasterowe bóle głowy.
Badania wykazały, że podczas ataku dochodzi do większej aktywności w podwzgórzu, obszarze mózgu kontrolującym temperaturę ciała, głód i pragnienie.
Może się zdarzyć, że ten obszar mózgu uwalnia substancje chemiczne, które powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych, co powoduje większy przepływ krwi do mózgu. Może to powodować bóle głowy.
Dlaczego tak się dzieje, pozostaje tajemnicą, ale prawdą jest, że alkohol, nagły wzrost temperatury lub ćwiczenia w czasie upałów mogą wywołać ataki.
Cykliczność klasterowych bólów głowy sugeruje, że mogą być one powiązane z zegarem biologicznym, który znajduje się w podwzgórzu.
Naukowcy odkryli, że osoby, które mają klasterowe bóle głowy, często mają niezwykłe poziomy melatoniny i kortyzolu podczas ataku.
Oprócz alkoholu klasterowe bóle głowy nie są związane ze spożywaniem jakichkolwiek pokarmów i nie są związane ze stresem psychicznym ani lękiem. Alkohol działa jako wyzwalacz tylko wtedy, gdy dana osoba znajduje się w środku okresu klastra.
Może istnieć związek między klasterowymi bólami głowy a niektórymi lekami, takimi jak nitrogliceryna, która jest stosowana w leczeniu chorób serca.
W krajach północnych ataki są zwykle częstsze jesienią i wiosną. Ekstremalne wahania temperatury mogą wywołać epizod podczas ataku. Zmiana temperatury jest często związana z gwałtownym wzrostem temperatury ciała.
Naturalne leczenie
Ponieważ przyczyny klasterowych bólów głowy pozostają niejasne, nie ma sprawdzonych sposobów zapobiegania im.
Poniższe mogą pomóc zmniejszyć ryzyko bólów głowy:
- Unikanie alkoholu: czasami, gdy pojawiają się bóle głowy, powstrzymanie się od alkoholu może pomóc zmniejszyć liczbę bólów głowy.
- Unikanie niektórych leków: Wdychana nitrogliceryna powoduje rozszerzanie się lub powiększanie naczyń krwionośnych i wiąże się z napadami klasterowych bólów głowy.
- Unikanie ćwiczeń w czasie upałów: może to wywołać klasterowe bóle głowy.
- Utrzymywanie regularnej temperatury ciała: nagły wzrost temperatury ciała może wywołać ból głowy u osób podatnych.
- Rzuć lub unikaj palenia: znacznie wyższy odsetek osób z klasterowym bólem głowy to palacze w porównaniu z resztą populacji. Chociaż nie zostało to udowodnione, rzucenie palenia może pomóc.
- Utrzymuj regularny wzorzec snu: klasterowe bóle głowy są związane ze zmianami w rutynie snu.
Od 10 do 20 procent ludzi rozwija oporność na leki, które są zwykle stosowane w leczeniu klasterowych bólów głowy.
Mogą znaleźć pewną ulgę w następujących przypadkach:
- Melatonina może pomóc w leczeniu ataków, które występują w nocy.
- Kapsaicyna stosowana wewnątrz nosa może pomóc złagodzić nasilenie i częstotliwość bólów głowy.
Jednak badania nie potwierdziły ich skuteczności.
Klasterowe bóle głowy mogą powodować zakłócenia w codziennej rutynie, co może prowadzić do stresu i depresji. Doradca może pomóc w opracowaniu strategii radzenia sobie.
Klasterowe bóle głowy czy migrena?
Klasterowe bóle głowy i migreny są ciężkimi formami bólu głowy, ale są różne i wymagają innego leczenia.
Przed migreną osoba często doświadcza „aury” lub zaburzeń widzenia, w tym migających świateł lub zygzakowatych linii. Migrena może trwać do 72 godzin i często obejmuje nudności, wymioty i nadwrażliwość na światło.
Klasterowy ból głowy zaczyna się i kończy nagle i trwa krócej. Często występuje zator, łzawienie oczu i katar. Zwykle dotyczy tylko jednej strony głowy, a łzawiące oko znajduje się po tej samej stronie.
Osoba z migreną woli leżeć podczas ataku, ale osoby z klasterowym bólem głowy twierdzą, że położenie się nasila ból.
wyczucie czasu
Okres klastra trwa zwykle od 1 do 12 tygodni. Często zaczynają się w podobnych momentach kalendarzowych, zwłaszcza wiosną lub jesienią.
Epizodyczne klasterowe bóle głowy: seria piekących bólów głowy zwykle trwających od 1 tygodnia do 3 miesięcy (chociaż w rzadkich przypadkach mogą trwać do roku), po których następuje zwykle 6 do 12 miesięcy remisji, bez bólu. Następnie okres się powtarza.
Przewlekłe bóle głowy w klastrach: Okres klasterowy może utrzymywać się przez kilka miesięcy, rok lub dłużej. Okresy remisji są krótkie, trwające może miesiąc.
Okres klastra może składać się z:
- codzienne, przy czym objawy pojawiają się kilka razy dziennie
- jeden atak trwający od 15 minut do 3 godzin
- ataki, które występują mniej więcej o tej samej porze każdego dnia
- ataki, które są bardziej prawdopodobne w nocy
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka dla klasterowych bólów głowy obejmują:
- Płeć: około 6% osób, które mają te bóle głowy, to mężczyźni.
- Wiek: Większość klasterowych bólów głowy zaczyna się po 20 roku życia.
- Pochodzenie etniczne: Klasterowe bóle głowy są dwukrotnie częstsze wśród osób pochodzenia afrykańskiego.
- Palenie: Większość mężczyzn z klasterowymi bólami głowy to palacze.
- Spożycie alkoholu: Alkohol wydaje się być kluczowym wyzwalaczem w okresie klastra, ale nie podczas remisji.
- Genetyka: jeśli bliski członek rodziny ma klasterowe bóle głowy, istnieje większa szansa na ich wystąpienie.
Każdy, kto ma regularne bóle głowy, powinien udać się do lekarza. Leczenie często może złagodzić objawy i może być konieczne wykluczenie wszelkich możliwych przyczyn.
