UDAR KRWOTOCZNY: PRZYCZYNY, OBJAWY I LECZENIE - UDAR MóZGU

Co należy wiedzieć o udarze krwotocznym

Udar krwotoczny może wystąpić, gdy krew z tętnicy zaczyna krwawić do mózgu po pęknięciu naczynia krwionośnego.

Lekarze mogą również używać terminu udar śródczaszkowy, mówiąc o udarze krwotocznym.

Krwawienie wywiera nacisk na otaczające komórki mózgowe, uszkadzając je. Uszkodzony obszar nie może prawidłowo funkcjonować. Może to prowadzić do objawów neurologicznych. Może zagrażać życiu.

W tym artykule dowiedz się, dlaczego dochodzi do udaru krwotocznego, jak go rozpoznać i jakie metody leczenia są dostępne.

Przyczyny

Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock

Udar krwotoczny występuje, gdy naczynie krwionośne pęka, powodując krwawienie w mózgu. Kiedy krew naciska na komórki mózgowe, uszkadza je. Może to prowadzić do objawów neurologicznych.

Istnieją różne rodzaje udarów krwotocznych.

Najczęstszym typem jest krwotok śródmózgowy. W tym typie krwawienie występuje w mózgu.

W krwotoku podpajęczynówkowym dochodzi do krwawienia między mózgiem a pokrywającymi go błonami.

Jakie są inne rodzaje udarów?

Czynniki ryzyka

Następujące schorzenia, historie medyczne i nawyki mogą narazić osobę na większe ryzyko udaru:

wysokie ciśnienie krwi
wysoki poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL)
palenie
cukrzyca
czynniki genetyczne i historia rodzinna
historia chorób serca, chorób układu krążenia lub udaru mózgu
poprzedni tętniak mózgu
wystąpienie infekcji wirusowej powodującej stan zapalny, takiej jak reumatoidalne zapalenie stawów
wysoki poziom stresu i niepokoju
narażenie na zanieczyszczenie powietrza
niektóre schorzenia, takie jak zaburzenia krzepnięcia lub niedokrwistość sierpowata
stosowanie leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (Coumadin)
zażywanie narkotyków rekreacyjnych, takich jak kokaina
niski poziom ćwiczeń
brak zróżnicowanej i pożywnej diety
wysokie spożycie alkoholu
brak snu
nadwaga w okolicy talii i brzucha
mózgowa angiopatia amyloidowa, w której białka gromadzą się w naczyniach krwionośnych mózgu, co prowadzi do uszkodzeń i ryzyka łez
z chorobą genetyczną, w której naczynia krwionośne tworzą się w splątanej sieci (malformacje tętniczo-żylne lub AVM)

AVM zwykle występują w mózgu i kręgosłupie. Jeśli wystąpią w mózgu, naczynia mogą pęknąć, co prowadzi do krwawienia do mózgu. To zaburzenie jest rzadkie.

Czynniki ryzyka charakterystyczne dla udaru krwotocznego

Dodatkowe czynniki ryzyka krwotoku śródmózgowego obejmują nieprawidłowe tworzenie się naczyń krwionośnych w mózgu, zwane wadami mózgowo-jamistymi.

Czynniki ryzyka specyficzne dla krwotoku podpajęczynówkowego obejmują:

z zaburzeniami krzepnięcia krwi
doznać urazu głowy i urazu fizycznego
stosowanie leków rozrzedzających krew
wybrzuszenie w ścianie naczynia krwionośnego, zwane tętniakiem mózgu

Tętniak może powiększać się, powodując osłabienie ściany tętnicy. Jeśli tętniak pęknie, może wystąpić niekontrolowane krwawienie.

Nierówność w zdrowiu

W starszym badaniu, opublikowanym w 2008 roku, zauważono, że czarnoskórzy Amerykanie, latynoscy i rdzenni Amerykanie mają większe ryzyko udaru niż biali Amerykanie z różnych powodów społeczno-ekonomicznych i innych.

Autorzy zalecają poprawę dostępu do opieki zdrowotnej, aby zmniejszyć nierówności.

Objawy

Rozpoznanie wczesnych objawów udaru to najlepszy sposób na szybkie uzyskanie pomocy medycznej. Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi zachęca ludzi do zapamiętania skrótu SZYBKO:

F = twarz: Czy jedna strona twarzy opada, gdy osoba się uśmiecha?
A = ramiona: czy kiedy podnoszą obie ręce, to czy ktoś schodzi w dół?
S = mowa: czy mowa osoby jest niewyraźna?
T = czas: Zadzwoń pod numer 911 natychmiast, jeśli odpowiedź na którekolwiek z powyższych pytań brzmi „tak”.

Objawy udaru krwotocznego mogą pojawić się nagle lub rozwijać się w ciągu kilku dni. Osoba może doświadczyć:

nagły, silny ból głowy
zmiany widzenia
utrata równowagi lub koordynacji
staje się niezdolny do poruszania się
drętwienie lub osłabienie jednej strony ciała
drgawki
utrata mowy lub trudności ze zrozumieniem mowy
splątanie lub utrata czujności
nudności i wymioty
utrata przytomności
paraliż lub drętwienie dowolnej części ciała
niemożność spojrzenia na jasne światło
sztywność lub ból w okolicy szyi
zmiany w biciu serca i oddychaniu
trudności z połykaniem

Komplikacje

W zależności od rozmiaru uszkodzenia, osoba może doświadczyć szeregu powikłań po udarze krwotocznym.

Zawierają:

zakrzepy krwi, które mogą prowadzić do zakrzepicy żył głębokich i prawdopodobnie zatorowości płucnej
słabe mięśnie
niezdolność do poruszania się
trudności w połykaniu lub mówieniu
utrata kontroli nad pęcherzem lub jelitami
utrata pamięci lub problemy z myśleniem
utrata wzroku, słuchu lub zmysłu dotyku
zwiększone ryzyko zapalenia płuc w przypadku wdychania pokarmu lub napoju
obrzęk mózgu, który może wymagać dalszego leczenia
drgawki
wyzwania związane ze zdrowiem psychicznym, takie jak depresja
zmniejszenie gęstości kości
infekcje dróg moczowych, jeśli dana osoba ma cewnik
odleżyny, jeśli osoba nie jest w stanie samodzielnie się poruszać
ból barku z powodu osłabienia mięśni

Niektóre z nich z czasem ulegną poprawie, a rehabilitacja może pomóc w przypadku innych. Osoba może potrzebować ciągłego leczenia w celu monitorowania objawów i radzenia sobie z nimi.

Po udarze krwotocznym osoba może przez pewien czas odczuwać silne bóle głowy. Lekarz zapewni leki przeciwbólowe. Używanie kofeiny i alkoholu może nasilać bóle głowy.

Niektórzy ludzie zgłaszają dziwne uczucie łaskotania mózgu. Zwykle ustępuje to z czasem.

Leczenie

Niezbędne jest natychmiastowe leczenie udaru krwotocznego. Leczenie ratunkowe koncentruje się na kontrolowaniu krwawienia i zmniejszaniu ciśnienia w mózgu.

Może być konieczna operacja zwana kraniotomią. Chirurg otworzy niewielką część czaszki, aby zapobiec dalszemu krwawieniu. Mogą potrzebować naprawy naczyń krwionośnych lub uszczelnienia tętniaka.

Lekarz może przepisać leki obniżające ciśnienie krwi. To obniży ciśnienie w mózgu.

Jeśli osoba zwykle przyjmuje leki rozrzedzające krew lub inne leki przeciwzakrzepowe, lekarz może podać leki przeciwdziałające ich wpływowi.

Rehabilitacja

Po leczeniu w nagłych wypadkach dana osoba prawdopodobnie będzie miała program rehabilitacji. To może im pomóc:

odzyskać siły
odzyskać jak najwięcej funkcji
powrót do samodzielnego życia

Stopień wyzdrowienia zależy od obszaru mózgu dotkniętego chorobą i stopnia uszkodzenia tkanki.

Wskazówki, które mogą pomóc, obejmują:

przestrzeganie diety zdrowej dla serca
unikanie lub rzucanie palenia
opracowanie planu regularnych ćwiczeń w porozumieniu z lekarzem
zarządzanie masą ciała, jeśli to konieczne
o ile to możliwe, rozwijanie regularnych nawyków dotyczących snu
przestrzeganie planu leczenia, w tym leków i wizyt kontrolnych
prosząc o rehabilitację, aby pomóc w mowie, ruchu i innych wyzwaniach
szukanie wsparcia od bliskich i pracowników służby zdrowia w zarządzaniu zdrowiem psychicznym
monitorowanie nowych lub nasilających się objawów i powikłań oraz poszukiwanie pomocy, jeśli wystąpią

Lekarz pomoże danemu pacjentowi określić najlepszy dla niego program rehabilitacji, w zależności od jego wieku, ogólnego stanu zdrowia i skutków udaru.

Niektórzy ludzie mogą potrzebować terapii mowy, fizjoterapii i terapii zajęciowej. Terapia i medycyna mogą również pomóc w radzeniu sobie z jakimkolwiek wpływem na zdrowie psychiczne osoby, takim jak depresja.

Rokowanie

Powrót do zdrowia po udarze może zająć trochę czasu, a niektórzy ludzie nigdy nie wracają do pełnej formy. Mogą potrzebować długotrwałego leczenia i opieki podtrzymującej.

Według artykułu badawczego opublikowanego w 2011 r. 51–61% osób, u których doszło do krwotoku śródmózgowego, nie przeżywa pierwszego roku. Około połowa tych zgonów ma miejsce w ciągu 2 dni od udaru.

Jednak wpływ będzie zależał od tego, gdzie wystąpi uszkodzenie, jak poważne jest i jak szybko dana osoba otrzyma leczenie. Podczas gdy wiele osób wymaga stałej opieki, około 20% może samodzielnie zajmować się sobą po 6 miesiącach.

Osoba, która przeszła udar, może być również bardziej narażona na kolejny udar. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 1 na 4 udary, które zdarzają się każdego roku w Stanach Zjednoczonych, dotykają osoby, które przeszły wcześniej udar.

Diagnoza

Aby zdiagnozować udar, lekarz prawdopodobnie:

weź pod uwagę objawy tej osoby
spójrz na ich historię medyczną
przeprowadzić badanie fizykalne
zrobić kilka testów obrazowych
przeprowadzić inne testy

Podczas badania fizykalnego lekarz oceni:

czujność umysłowa
koordynacja
saldo
oznaki drętwienia lub osłabienia twarzy
dezorientacja
przemówienie

Testy obrazowe, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, mogą wykazać, czy w mózgu występuje krwawienie. Może to pomóc w identyfikacji rodzaju udaru. Elektroencefalogram (EEG) dostarcza informacji o funkcjonowaniu mózgu.

Lekarz może również zalecić badanie krwi i nakłucie lędźwiowe.

Zapobieganie

Nie zawsze można zapobiec udarowi, ale niektóre wybory stylu życia mogą pomóc.

Obejmują one

rzucenie palenia lub unikanie palenia
utrzymanie zdrowej wagi
regularne ćwiczenia
przestrzeganie zdrowej i zróżnicowanej diety
regularne kontrole stanu zdrowia
podejmowanie działań w celu leczenia chorób serca, cukrzycy i innych schorzeń

Środki te są szczególnie ważne dla osób, które przeszły już udar, aby zapobiec kolejnemu udarowi.

Udar krwotoczny u dzieci

Udary zwykle dotykają starszych ludzi, ale mogą również wystąpić u dzieci. Około połowa udarów u dzieci jest krwotoczna, w porównaniu z 13% u dorosłych.

Możliwe przyczyny udaru u dzieci to:

problemy z naczyniami krwionośnymi, które są obecne po urodzeniu
stany wpływające na krew, takie jak niedokrwistość sierpowata
infekcje
uraz
rak
używanie narkotyków
niektóre zaburzenia metaboliczne

Jeśli dziecko ma udar krwotoczny, najprawdopodobniej objawy to:

osłabienie jednej strony ciała
bół głowy
wymioty
zmniejszenie lub utrata przytomności
drgawki
trudności w mówieniu
senność
trudności z widzeniem

Może również wystąpić gorączka, zanim pojawią się inne objawy.

Czasami niemowlę doświadcza udaru wkrótce po urodzeniu, ale objawy mogą nie być widoczne lub mogą przypominać objawy innej choroby. W niektórych przypadkach efekty stają się widoczne dopiero w miarę rozwoju dziecka. Mogą wykazywać oznaki osłabienia, letargu, bezdechu, trudności z mówieniem i inne objawy, takie jak bóle głowy, które mogą trwać tylko przez krótki czas.

Niektóre dzieci mogą doświadczać powtarzających się udarów, z których niektóre mogą być przemijające, co oznacza, że mijają szybko.

Leczenie w nagłych wypadkach będzie miało na celu złagodzenie objawów i zmniejszenie ryzyka powikłań. Może to obejmować środki zmniejszające ciśnienie w mózgu i zapobiegające odwodnieniu.

Długoterminowy wpływ będzie zależał od lokalizacji i ciężkości udaru. Może wpływać na zdrowie fizyczne i emocjonalne jednostki oraz jej zdolność do uczenia się i nawiązywania kontaktów towarzyskich.

Pomocne może być leczenie długoterminowe, takie jak fizjoterapia i terapia mowy.

Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo przeżycia udaru wydaje się być wyższe u dzieci niż u dorosłych. Jeśli dziecko ma inny stan, na przykład problem z sercem, może to wpłynąć na jego perspektywy.