Co należy wiedzieć o łuszczycowym zapaleniu stawów okaleczającym

Artretyzm okaleczający to rzadka i ciężka postać zapalenia stawów, która atakuje dłonie i stopy. Występuje najczęściej u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów, ale może również rozwinąć się u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Łuszczycowe zapalenie stawów okaleczające występuje bardzo rzadko. Około 5 procent osób z łuszczycowym zapaleniem stawów (ŁZS) rozwija ten stan. Okaleczające zapalenie stawów może powodować utratę kości, zwaną także osteolizą, która prowadzi do zmian w kształcie palców rąk i nóg i może upośledzać ruchy osoby. Może również powodować ból szyi lub dolnej części pleców.

PsA mutilans może spowodować trwałe uszkodzenie palców rąk, nóg, dłoni i stóp. Jednak badania dostarczyły dowodów, że wczesne rozpoznanie i leczenie ŁZS może zapobiegać postępowi uszkodzenia stawów w przebiegu okaleczającego zapalenia stawów.

W tym artykule przyjrzymy się objawom, przyczynom i leczeniu PsA mutilans.

Objawy

PsA mutilans może utrudniać poruszanie stawami dłoni.
Zdjęcie: Jojo, 2005

PsA mutilans występuje, gdy ŁZS staje się ciężki, a wynikający z tego stan zapalny atakuje tkankę kostną i powoduje jej rozpad. Następnie organizm ponownie wchłania kość.

Kiedy osoba rozwija PsA mutilans, mogą wystąpić następujące objawy:

• palce u rąk i nóg, które skracają się i zbijają razem, co nazywa się teleskopowaniem
• luźna skóra, która gromadzi się na skróconych palcach rąk lub nóg
• stawy dłoni i stóp, które są trudne lub niemożliwe do poruszenia
• kości, które się łączą, które lekarze nazywają zesztywnieniem
• inne nieprawidłowości anatomii palców rąk i nóg

Charakterystyczny wygląd teleskopowych palców i zgniecionej skóry jest czasami nazywany dłonią ze szkła operowego. Termin ten opisuje, jak teleskopowe palce mogą wydłużyć się jak okulary operowe, gdy lekarz rozciąga je podczas badania fizykalnego.

Osoby z PsA mutilans będą miały również inne objawy PsA i prawdopodobnie łuszczycy, które mogą obejmować:

• ból stawów lub pulsowanie
• sztywność i obrzęk stawów
• zmęczenie
• paznokcie, które oddzielają się od łożyska paznokcia lub wyglądają na zagłębione
• czerwone plamy na skórze ze srebrzystymi łuskami
• tkliwość, ból i obrzęk ścięgien, które łączą mięśnie z kością
• zapalenie błony naczyniowej oka, które może powodować bolesne zaczerwienienie oczu i niewyraźne widzenie

Przyczyny

PsA mutilans występuje, gdy PsA staje się ciężka i zakłóca normalny wzrost i regenerację kości. Ostry stan zapalny atakuje kości i stawy, a organizm wchłania tkankę kostną, powodując utratę kości i deformacje dłoni lub stóp.

Łuszczyca i łuszczyca to choroby autoimmunologiczne, w których układ odpornościowy atakuje zdrowe komórki organizmu.

• W przypadku PsA układ odpornościowy atakuje zdrowe stawy, powodując stan zapalny, ból, obrzęk i inne objawy.
• W łuszczycy układ odpornościowy powoduje zbyt szybką odnowę komórek skóry, co prowadzi do czerwonych wysypek pokrytych srebrzystymi łuskami, które odpadają.

Dokładna przyczyna nadmiernej odpowiedzi immunologicznej nie jest jasna, ale może mieć komponent genetyczny. Badacze zidentyfikowali kilka genów, które mogą zwiększać ryzyko zachorowania na łuszczycę i ŁZS. Około 40 procent osób z ŁZS ma członka rodziny z łuszczycą lub zapaleniem stawów.

Jednak genetyka nie jest jedyną przyczyną. Eksperci uważają, że niektóre czynniki środowiskowe, takie jak urazy lub infekcje, mogą również wpływać na ryzyko wystąpienia zaburzeń łuszczycowych.

Czynniki ryzyka

Osoba z PsA ma niskie ryzyko rozwoju PsA okaleczenia, jeśli przyjmuje leki kontrolujące stan zapalny.

Posiadanie PsA lub łuszczycy jest czynnikiem ryzyka dla PsA mutilans. Jednak większość osób z tymi schorzeniami nie dostanie okaleczenia PsA.

Autorzy opisu przypadku stwierdzili, że przy dzisiejszych skutecznych metodach leczenia PsA mutilans PsA stał się niezwykle rzadki. Wiele z opisanych przypadków w literaturze medycznej wskazuje, że PsA mutilans często rozwija się, gdy osoba z PsA nie była leczona przez wiele lat.

Można z tego wywnioskować, że nawet jeśli dana osoba zachoruje na PsA, ryzyko wystąpienia PsA okaleczenia jest niskie, jeśli przyjmuje skuteczne leki kontrolujące stan zapalny.

Eksperci nie wiedzą, dlaczego niektórzy ludzie chorują na PsA, a inni nie. Jedno z badań wykazało, że występowanie zarówno otyłości, jak i ciężkich objawów skórnych łuszczycy zwiększa ryzyko zachorowania na PsA. Jednak badania nie powiązały tych czynników z ryzykiem zachorowania na PsA mutilans.

Diagnoza

Lekarz może zidentyfikować okaleczające zapalenie stawów na podstawie badania fizykalnego, ponieważ powoduje ono charakterystyczne zmiany w palcach u rąk i nóg.

Jednak może być konieczne przeprowadzenie testów w celu ustalenia, czy ŁZS lub reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) powoduje okaleczające zapalenie stawów. Niektóre testy mogą obejmować:

Rentgenowskie

Zdjęcie rentgenowskie może wykazać, czy nastąpiło uszkodzenie lub reabsorpcja kości i stawów. Lekarze mogą zauważyć tworzenie się stawów ołówkiem w kubku. Jedna strona stawu lub koniec kości może przypominać ostry koniec ołówka, przy czym sąsiednia kość ma bardziej płaski, miseczkowaty wygląd.

Badania krwi

Chociaż lekarze nie mogą używać badania krwi do diagnozowania ŁZS, może pomóc im zdiagnozować lub wykluczyć RZS. Osoby z RZS mają zwykle we krwi specyficzne przeciwciało, którego nie mają osoby bez schorzenia. Ponadto osoby z ŁZS mogą mieć wyższy poziom zapalenia we krwi.

Skany MRI

Skan MRI może zapewnić lekarzowi bardziej szczegółowe spojrzenie na stawy.

Egzamin skórny

Obecność objawów łuszczycy może wskazywać, czy dana osoba ma ŁZS. Lekarz może sprawdzić, czy nie ma charakterystycznej czerwonej wysypki ze srebrzystymi łuskami.

Zabiegi i domowe środki zaradcze

Nie ma specyficznego leczenia PsA mutilans, ale leczenie PsA może pomóc spowolnić lub zatrzymać uszkodzenie stawów i utratę masy kostnej.

Leki biologiczne, leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) i nowe doustne terapie mają na celu kontrolowanie stanu chorobowego poprzez oddziaływanie na układ odpornościowy.

Leki przeciwbólowe mogą pomóc złagodzić objawy, gdy wystąpią zaostrzenia.

Biologia

Biologie to nowa klasa leków, która jest skierowana do określonych części układu odpornościowego. Wytyczne z 2018 roku zalecają te leki jako leczenie pierwszego rzutu większości osób z nową diagnozą ŁZS.

Lekarze podają je w postaci zastrzyku (zastrzyku) lub wlewu dożylnego. Są długotrwałą terapią, która może pomóc w zapobieganiu zaostrzeniom, zmniejszeniu nasilenia objawów i ochronie organizmu przed długotrwałymi uszkodzeniami.

Jednak terapia biologiczna może nie być odpowiednia dla każdego, a leki mogą powodować pewne działania niepożądane. Lekarz omówi z pacjentem opcje.

DMARD

Jeśli dana osoba nie może użyć leku biologicznego, lekarz może zalecić DMARD.

Mogą one zmniejszyć stan zapalny i pomóc osobie radzić sobie z PsA poprzez zmniejszenie nadaktywnej odpowiedzi immunologicznej organizmu. Zarządzanie stanem zapalnym może zmniejszyć ryzyko trwałego uszkodzenia.

Nowe zabiegi doustne

Doustne leki małocząsteczkowe mogą być odpowiednią opcją dla osób, które nie mogą poddać się terapii biologicznej. Leki te działają na małe cząsteczki w komórkach odpornościowych, aby powstrzymać stan zapalny wywołany PsA, który może prowadzić do okaleczenia PsA.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, naproksen i aspiryna, mogą pomóc złagodzić ból.

Fizykoterapia

Agresywna fizjoterapia może pomóc niektórym osobom z PsA okaleczającym zachować ruchomość stawów. Może również pomóc w zapobieganiu pogorszeniu się PsA mutilans. Poruszanie stawami może pomóc złagodzić niektóre stany zapalne wynikające z PsA mutilans.

Kurkuma

Kurkuma ma silne właściwości przeciwzapalne i może pomóc w zapobieganiu lub minimalizowaniu zaostrzeń ŁZS.

Nie ma wystarczających dowodów, aby sugerować, że sama kurkuma może leczyć PsA lub PsA mutilans. Jednak autorzy systematycznego przeglądu i metaanalizy doszli do wniosku, że może to stanowić uzupełnienie leków i innego postępowania klinicznego.

Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed przyjęciem suplementów i innych środków, ponieważ mogą one zakłócać działanie niektórych leków i potencjalnie powodować niepożądane skutki uboczne.

Ćwiczenie

Aktywność fizyczna zapewnia wiele korzyści osobom z ŁZS. Może pomóc zachować elastyczność stawów, poprawić nastrój i poprawić ogólne samopoczucie psychiczne.

Aktualne wytyczne zalecają osobom z ŁZS ćwiczenia o niewielkim wpływie, takie jak tai chi, joga i pływanie.

Ćwiczenia mogą również pomóc w utracie wagi, co może złagodzić obciążenie stawów i zmniejszyć ryzyko cukrzycy typu 2, która jest bardziej prawdopodobna u osób z łuszczycą.

Jak radzić sobie z PsA mutilans

Osobom z PsA mutilans może przydać się prywatna pielęgniarka.

Ponieważ PsA mutilans może powodować utratę funkcji w dotkniętych stawach, może to wpływać na jakość życia danej osoby. Osoby, u których występują nieprawidłowości palców spowodowane PsA mutilans, mogą mieć trudności z wykonywaniem codziennych zadań.

Niektóre z poniższych środków mogą pomóc osobie z PsA mutilans radzić sobie z ich objawami:

• Regularne wizyty u lekarza, aby upewnić się, że leczenie działa. Może to pomóc w zapobieganiu pogorszeniu się choroby.
• Rozmowa z lekarzem o wszystkich aspektach zdrowia. Ból fizyczny jest jednym z objawów PsA, ale niektóre badania sugerują, że choroba może również powodować depresję, lęk i inne problemy ze zdrowiem psychicznym. Poinformuj lekarza, jeśli PsA mutilans wpływa na jakikolwiek aspekt dobrego samopoczucia.
• Dołączenie do grupy wsparcia. Rozmowa o PsA i okaleczającym zapaleniu stawów z innymi, którzy rozumieją, może pomóc w poprawie samopoczucia emocjonalnego. Istnieją internetowe, lokalne i krajowe grupy wsparcia dla osób z PsA.
• Otrzymywać pomoc. Jeśli to możliwe, należy poprosić przyjaciół, sąsiadów lub członków rodziny o pomoc w trudnych zadaniach. Osoby z PsA mutilans mogą odnieść korzyści z posiadania prywatnej pielęgniarki lub pracownika służby zdrowia, jeśli nie są w stanie zająć się swoimi osobistymi zadaniami i obowiązkami domowymi.

Zapobieganie

Eksperci nie zidentyfikowali ostatecznego sposobu zapobiegania PsA okaleczającym, ale przyjmowanie leków na PsA i kontrolowanie stanu zapalnego może pomóc w zapobieganiu lub spowolnieniu jego postępu.

Wiele osób może osiągnąć remisję w PsA dzięki dzisiejszym lekom. Remisja oznacza, że ​​stan nie jest aktywny w organizmie i nie pogarsza się, co może pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia u danej osoby okaleczenia PsA lub uszkodzenia stawów spowodowanego PsA.

Jednak nawet po osiągnięciu remisji, osoba będzie musiała kontynuować przyjmowanie leków na PsA, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Perspektywy

Wczesne i agresywne leczenie ŁZS może pomóc w zachowaniu jakości życia danej osoby i funkcji zajętych stawów.

Chociaż nie ma lekarstwa na PsA i nie jest możliwe przywrócenie utraconej kości, dzisiejsze zaawansowane metody leczenia są skutecznym sposobem spowolnienia postępu choroby i zapobiegania wystąpieniu PsA mutilans.